医保门诊医疗服务告知书
发布时间：
2024-07-16 09:10
来源：
医保门诊慢性病政策：
1、慢性病人员在指定医疗机构开药时，应遵照以下规定：
⑴《黑龙江省农垦总局办公室关于印发<黑龙江省垦区职工医疗保险门诊治疗指定慢性疾病管理办法>的通知》（黑垦局办法【2016】1号）文件第九条中“关于针对同种疾病用药（包括中成药、西药及同种药品不同剂型）不超过2种”。（特殊情况除外）
⑵医疗服务协议第二十二条：乙方应当采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选药品；药品目录中的每一最小分类下的同类药品原则上不叠加使用。
⑶《处方管理办法》（七），每张处方不得超过5种药品。
⑷门诊治疗慢性病，原则上应为患者开具口服药品，如因治疗需要，在保证患者用药安全的情况下，可以开具用于皮下注射的注射剂型药品（慢性病仅限于糖尿病患者使用的胰岛素，门诊特殊疾病需经过社保局审批）。
⑸享受慢性病待遇的参保人员，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内：根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。因年底社保局需要清算，所以11月份开药不超过8周，12月份开药不超过4周。一次开药用完后方可再次开药,否则超出部分的费用统筹基金不子支付。
2、黑垦局人社发【2017】58号关于规范医疗保险恶性肿瘤慢性病门诊检查项目的通知：恶性肿瘤慢性病门诊检查的项目和次数已明确，其他检查费用不可以在门诊慢性病内进行报销。
恶性肿瘤慢性病门诊检查的项目和次数
检查项目：1.CT（与疾病部位相关）；2.彩超（与疾病部位相关）；3.血液一般检查：血常规、肝功、肾功；4.肿瘤相关抗原测定；5.针对于肿瘤原发和转移部位的检查。检查次数：以上检查次数2～4次／年。
3、享受慢性病待遇人员住院期间门诊开药：慢性疾病管理办法（黑垦局办法【2016】1号）第十一条，享受慢性病待遇人员，因同一疾病住院治疗的，住院期间不享受慢病待遇。
门诊慢性病人员在检查时如发现有下列违约情形的，当次医疗发生的统筹金全部拒付，对已支付的违规费用予以追回。
违约情形：
⑴定点医疗机构未按门诊慢性病、门诊特殊疾病管理规定用药和超说明书范围用药的。
⑵慢性病人员点名做检查和用药，并发生统筹金支付的。
4、参保人员异地备案后，恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后使用抗排异反应药物治疗、血液（腹膜）透析、糖尿病合并症、高血压合并症经过医院认定，社保局审批后，可在异地联网医院直接结算。
咨询电话：7892209 7802098
九三医院医保科
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